陈华委员发言
当前，我国已进入人口老龄化的快速发展时期，我省是全国最早进入老龄化社会的省份之一，也是全国老龄化程度最高的省份之一。由于目前养老服务和医疗服务两大体系长期分离，老年人在这两方面的需求得不到综合性、一体性的对待。我省老年人口基数大、增速快、寿龄高，老年人在养老过程中患病，成本巨大，医疗和养老的融合模式是最优选择和必然选择。让全省广大老年人老有所养、病有所医,是政府治理的最要紧职责之一，必须尽快做好。
一、我省医养融合存在的问题
1管理体系不一致，法规制度不健全。医养融合涉及到多个政府部门，互不隶属，各有不同的职责分工，多头管理、业务交织带来医养融合工作的复杂性，贯彻落实难以协调一致；已出台的一系列促进医养融合的制度文件，支持力度有限，权威性不够，约束力和执行力不足；此外，现有养老机构在获得专业指导、行业监督、业务培训、日常管理、风险规避等方面缺乏相关细则和规范，行业性的管理制度亟需完善。
2医保与养老未有效衔接。机构收费水平高与老年人消费水平低之间的矛盾，导致机构内部床位多是有支付能力的自理老年人居住，医养融合特质变得淡化，真正需要医养融合服务的老人住不进来；对于有需要的老人来说，护理周期长、经济负担重，医疗保障难以覆盖到居家、社区、护理和康复领域，也导致医疗机构和养老机构的分离；医养融合机构里的服务项目，哪些可以纳入医保范畴，对于医养融合的推动具有决定性意义。
3人力资源不足，服务水平不高。从事医养融合的人才紧缺，从业人员普遍年龄较大、护理水平不高，高素质的人才招不到，招进来的专业人员留不住。原因包括：职业吸引力不足，从业人员的工资待遇低、工作辛苦，职业发展、个人定位、思想意识等方面与纯医疗机构人员存在差距；人才培养周期长，需要较长时间的知识、技能和经验积累；相关的教育培训未跟上，高等教育与职业教育中开设的养老医疗服务相关专业不多，后续人才供应不足。
4居家养老家庭医生制度发展遭遇瓶颈。家庭医生制度尚不够健全，使居家养老日常缺乏有效的医疗保障。家庭医生工作受到财政、医保、人事等多方面相关政策因素的制约，未能充分利用区域内资源；家庭医生缺口大，人员年龄大，知识和技能各方面与实际需求存在差距，不能满足医养需要。
二、推进我省医养融合发展的建议
（一） 强化政府责任，发挥主体作用。在“十三五”规划中，结合经济社会建设、医疗资源分布等情况列入社会事业硬性发展指标，完善医养融合相关法规制度；打通民政、卫生、社保等多个政府职能部门之间的联系，形成统一的管理规范，明晰各自职责、促进统一决策；注重规划，在新建公立养老机构和基层医疗卫生机构时，比邻而建，鼓励民营养老机构在选址时尽量靠近基层卫生机构；建立数据库智能化平台整合管理老年人口信息，为养老服务工作提供决策依据；吸纳第三方平台，成立医养融合行业协会，促进自我规范和自我指导，推进相关政策多角度全面覆盖、反馈和评估。
（二）加强保险保障，推进全面覆盖。借鉴青岛模式，建立养老长期医疗护理制度，规定凡参加城镇基本医疗保险人员，均同时参加长期医疗护理保险，由医保统筹、个人账户筹集，财政进行补助，不需另行缴费，减轻个人负担；尝试设立“综合责任险”，应对医养融合中的养老、医疗纠纷。对养老机构内设的医疗机构放宽门槛，符合医保准入条件的，纳入医保定点范围，享受有关优惠政策及报销政策。
（三）完善鼓励制度，科学管理人才。出台有针对性的细则，拓宽医养融合机构的专业技术人员在未来发展、职称评定等方面的渠道；制定激励机制，提升护理员工资待遇，设置工龄补贴，建立并稳定好人才队伍的长效机制；完善教育培训制度，民政、卫生和教育部门联动，开设、整合养老相关专业，鼓励专业对口毕业生从事养老服务工作，保障医养融合人才持续供应；推广“时间银行”工程，鼓励志愿者参与养老服务工作。
（四）大力引进民营资本， 扩大社会参与。引入民营资本，拓宽资金投入渠道，减轻公共财政负担，增加养老服务业有效供给，提高养老服务业社会化，既拉动内需，提供大量就业机会，也便于提高养老质量；鼓励和扶持社会资本兴办非营利性养老服务机构，开设绿色通道，给予土地、融资、税收等方面的优惠政策。
（五）鼓励居家养老，推进医养融合。居家养老依托家庭、社会、社区、政府四大主体，资源共享，便利性强、自由度大、舒适度高。完善居家养老服务制度，优化现有财政解决方案，增加专项经费预算，建立持续增长的投入机制；扩大现有政府购买居家养老服务的范围，采取发放货币化服务券、按年龄补贴、提供家用养老设备等多种方式；完善家庭医生制度，加大宣传力度，明确责任义务，实行绩效工资，确立考核标准，定期上门，接受被服务对象监督和评估；推广互联网+居家养老服务，整合社区内外资源，将线下服务与互联网结合，提供多样化的衣食住行和健康生活服务。
发言人单位和主要职务：南京市政协副主席，民进省委会副主委、南京市委会主委
界别：民进
