调研情况：

坚持底线思维，着力防范化解重大风险，是习近平新时代中国特色社会主义思想的重要内容。习近平总书记多次强调，防范化解风险挑战是一项复杂的系统工程和长期的战略任务，是各级党委、政府和领导干部的政治职责，大家要坚持守土有责、守土尽责，把防范化解重大风险工作做实做细做好；科学预见形势发展的未来走势、蕴藏其中的机遇和挑战、有利因素和不利因素，透过现象看本质，抓好战略谋划；遇到重大风险挑战、重大工作困难、重大矛盾斗争，要第一时间进行研究、拿出预案、推动工作。对于防范化解重大疫情和重大突发公共卫生风险，确保人民群众生命安全和身体健康，习近平总书记指出，这始终是我们党治国理政的一项重大任务和须臾不可放松的大事。

公立医院作为医疗服务体系的主体，近年来，特别是党的十八大以来，为持续改善群众基本医疗卫生服务公平性可及性、防控新冠肺炎等重大疫情，保障人民群众生命安全和身体健康发挥了重要作用，公立医院改革发展取得了重大阶段性成效。但当前和今后一个时期，公立医院要实现高质量发展，还面临着很多挑战和风险，尤其是运营保障方面，历史和现实因素交织，外部环境和内部改革机遇与挑战并存，其运营质效下滑态势加剧，尤其是2023年，全省公立医院亏损面不断扩大（统计全省三级公立医院数据，2022年为50.5%，2023年三季度末已达62.5%），一些医院靠举债“度日”，银行授信受到影响，队伍稳定和医疗安全面临挑战，需要引起各地党委、政府高度关注。为贯彻落实习近平总书记关于防范化解重大风险的指示精神，积极寻求应对之策，遏制医疗领域“灰犀牛”事件发生，特提出建立防范化解公立医院运营保障风险机制、筑牢医疗安全底线的提案。

问题分析：

以全省公立医院运营现状为例，从运营成效看，各地公立医院持续亏损且有加剧态势。2018-2022年，全省公立医院医疗盈余率分别为-0.26%、-0.13%、-3.91%、-2.72%、-2.95%，连续多年低于全国平均水平。需要警惕的是，2023年前三季度，全省160家三级公立医院实现收支平衡的占比仅为37.5%，比2022年50.5%又下降了13个百分点，亏损面加大。这几年，我省公立医院的资产负债率一直在50%左右，高出全国平均水平近5个百分点。2022年底，全省公立医院负债总额达1400多亿元。数据表明，全省公立医院运营成效走低、债务负担较重。从收支结构看，政府投入和医疗服务收入占比都不尽合理。2018-2022年，全省公立医院的财政拨款收入占医院总收入的比例，每年都低于全国平均水平3-4个百分点；同时，地区不平衡较大，2021、2022年最高占比达19%以上，最低只有3-4%；2023年前三季度全省平均为10.87%。体现医务人员劳务技术价值的医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例，连续5年低于全国平均水平（2022年全国平均为29.7%，我省为25.7%）。这从侧面反映出，我省医疗服务价格不够合理，尤其是取消药品和医用耗材加成后，医疗服务价格调整情况不太理想。从运管水平看，万元收入能耗和人均医药费用都相对偏高。2020、2021年全省三级公立医院的万元收入能耗支出都在100元左右，而全国平均水平在90元左右。近年来，我省公立医院不论是每门急诊人均费用，还是出院者平均医药费用，均高出全国平均水平。由此显示，我省公立医院粗放管理模式还有待转变，通过提高门诊、住院均次费用拉高医疗服务收入的倾向还很明显，公益性维护不够。 

具体建议：

江苏是全国综合医改试点省，目前在公立医院改革与高质量发展示范项目、紧密型城市医疗集团、医药价格改革、国家医学中心等建设方面，承担着较多国家试点任务，面对公立医院运营质效整体下滑、存在系统性风险的态势，务必高度重视、预先防范，实行党委、政府提级管理，建立研判-预警-触发的决策处置机制，推动公立医院走在健康发展的良性轨道上。    

一是建立公立医院运营风险防范化解新机制。公立医院是防范化解重大疫情和重大突发公共卫生的基石和保障。党委、政府要把公立医院高质量发展纳入经济社会发展、民生保障和基层治理全局，增强底线思维，做好统筹布局谋划、推进落实和考核评价，及时研判和化解公立医院运营风险，建立风险研判、预警触发、提级管理、研究决策、跟踪督导的全闭环工作机制，多部门联动，协同化保障，排除运营风险或降低到正常化范围。开展调查研究，细化明确风险事项界定、报告责任主体、部门责任分工。在公立医院运营管理平台上，针对公立医院资产负债率、债务、医保超总额使用等重点指标，建立绿色、橙色和红色评价系统，实行预警、处置和销号管理。对承担公共卫生职能的传染病医院、精神卫生中心、妇幼保健院等医疗机构的政府投入、政策性亏损补助、专项补助等落实进展情况，实行动态监测和清单管理，确保各项财政补偿落实到位。

二是积极稳妥解决历史遗留问题。在政府主导下，由医保、卫健、财政、审计等部门联合委托第三方，对2018年以前医院“应收医保款”进行专项审计、合理认定，分类施策，妥善处理医保挂账遗留问题。对公立医院负债情况进行全面清查和甄别，逐一摸清底数，对公立医院经发改委批准的基本建设形成的债务，由政府研究化解方案，锁定存量、分类处理、逐步化解。探索专项债券置换、财政贴息补助等多种途径，构建公立医院债务化解及管理工作新机制。清理老账的同时，坚决遏制新账产生，严禁公立医院举债建设，落实省薪酬制度改革精神，对于违规新增举借长期债务的公立医院，在该新增债务偿还前，严格控制医院领导班子成员薪酬水平增长。

三是营造公立医院健康发展的良好环境。围绕维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，把各级政府对公立医院履行出资人责任纳入高质量考核，明确补助方式、补助标准，纳入预算管理。推动公立医院运营管理组织实质运行，构建业财融合内控机制，把总会计师履职绩效纳入公立医院绩效考核范畴。强化顶层设计，加快建设全省统一的公立医院运营管理一体化平台。深化医保制度改革，大力实施医药价格动态调整机制，探索推进以设区市为主管理医疗价格工作。优化总额控制下的按病种付费为主的复合多元医保支付方式，用好用足预算总额“结余留用政策”。加强公立医院绩效考核，以公益性为导向，以健康产出和服务质量为核心，加大分级诊疗和运营指标权重，着力引导公立医院提高科学化管理水平。