调研情况：

通过对保险行业在办理全省惠民保（商业医疗补充保险）过程中遇到的问题，以及走访部分参保群众和患者，得出的相关意见建议。有助于简化惠民保流程手续，改进惠民保服务，体现以人民为中心的执政理念。

问题分析：

当前，我省以“江苏医惠保1号”为代表的普惠型商业健康险正在蓬勃发展，仅2023年“江苏医惠保1号”的承保人数就超过500万人，其他地方性惠民保如“宁惠保”等也有大量参保群众。截至10月末，“江苏医惠保1号”赔付总额超过13亿元，服务人数达到66.37万人次，惠民保在缓解参保群众医疗负担方面发挥了重要作用。但由于参保患者需要在垫付医疗费用后，携带由医院提供的纸质就诊材料向保险公司申请理赔，准备的大量纸质材料费时费力，造成 “手续繁、报销慢”的服务体验；同时由于医疗信息不对称，个别患者通过编造虚假处方等方式骗取保险金，保险公司也面临欺诈风险。

具体建议：

一、建立惠民保医疗费用医院直赔结算处理模式。2023年11月7日，国家卫健委召开全国医疗机构信息共享三年攻坚战新闻发布会，表示“推动商业健康保险医疗费用一站式结算”。这一结算方式是一种“医保+商业保险+自付”的新型一体化结算模式，参保群众在出院时将商业健康保险和医保同步结算，最大程度方便参保群众一站式医疗服务，这样不仅做到在医疗费用上惠民，而且在理赔结算上便民，最大体现以人民为中心的服务理念。

二、建议我省借鉴“北京模式”的先进经验，打通医院信息系统与商业保险公司之间的信息壁垒，在保证患者隐私安全、医院信息安全、医疗数据安全、商业数据安全的基础上，打通医疗机构和保险公司之间的数据通道、业务通道和资金通道，让参保患者在向医院结算时实现商业医疗保险的自动结算，无需再向保险公司申请理赔，极大地提升患者保险服务获得感。