调研情况：

精神卫生问题是影响经济社会发展的重大公共卫生问题和社会问题。严重精神障碍患者不仅给自己带来因病致残的可能，导致家庭因病致贫，更有甚者还会突发肇事肇祸的社会危害事件，这不仅仅影响了个人、家庭的生活，还会影响到社会的和谐与稳定。因此加强特殊人群（严重精神障碍者）心理健康服务，推动共建共治共享一体化管理模式，是新时期发展的需要，也是建设小康社会的需要。
    严重精神障碍患者的预防、治疗、康复、回归社会是一项系统工程，需要全社会的关注和帮助。

问题分析：

一、现状（成效与问题）以无锡市为例子分析， 根据卫计委提供的统计数字，现有严重精神障碍的特殊人群，约2.7万人。这些人群在急性发作期的治疗主要在市精神卫生中心及各市（区）的专业医院，在急性期治疗稳定后出院，交由家属监护，继续接受药物治疗。康复至回归社会期间的过度得到了市卫健委、市人社局、专业医院、社区卫生服务中心、民政、残联、街（镇）等部门的联合推进，提供了必要的帮助，与此同时，社会各界伸出援助之手，给予关爱、理解、帮助，以稳定病情、防止复发，回归社会，帮助他们恢复正常人生活，取得了比较好的成效。但与新时期发展要求相比，问题的存在也是显而易见的，主要是：
    问题一、医疗资源不足
    由于严重精神障碍发病率总体呈上升趋势，主要表现在专科医院的病床数量不能满足患者住院治疗的需求，如无锡市精神卫生中心的收治床位数仅有1300余张，各市（区）专科医院的床位数更有限，远远满足不了需要住院治疗的病人数，导致部分发作期病人只能在家等待治疗，这是急待解决的问题。
    另一方面社区卫生中心对严重精神障碍的早发现、早治疗及康复阶段的后续服务功能不足。社区卫生中心不仅缺精神科专业的医护人员，缺心理治疗（咨询）师，还缺治疗的药物，缘由是上级对社区卫生中心药物库存有考核指标，中心难以配备这些周转率不确定的精神类治疗药物，这些不足将较大地影响到严重精神障碍人群的康复及回归社会进程。    

问题二、家属及监护人缺乏专业知识
    严重精神障碍患者的康复，监护人起着不可或缺的作用。这些人群的康复期主要在家里。康复期仅是病情稳定，而非已痊愈，故康复期也需要积极的治疗，一是按医嘱服药，二是参与其病情恢复程度相吻合的社会活动，三是获得必要的心理辅导，以稳步恢复，回归社会。而所做的这些均需要监护人的积极努力，科学引导，让患者得到最佳的康复支持。而目前了解的情况看，患者家属及监护人大都缺乏相应的专业知识，因监护不力造成吃药不规律，配药不及时，是导致患者复发概率高的隐患。而严重精神障碍患者一旦复发，且监护人没有及时发现，或发现了没有采取必要的措施，就会大幅增加对本人及社会突发不可预见的肇事肇祸危害事件风险。

问题三、康复专业人员、专业机构严重不足
    严重精神障碍人群中也有少部分是患者独自一个人，无监护人，也有部分患者监护人无力监护，这就需要专业的康复服务机构及专业人员来帮助解决其困难。目前涉足这块服务的社会机构极少，因为存在专业要求高、管理难度高、出现问题概率高、专业人员来源少等问题。
    心理咨询师在康复期的作用不可或缺，对患者与家属来说心理咨询费用贵，对心理咨询师来说咨询难度大，大都不愿涉足这个需要帮助的人群。

问题四、社会援助不足
    从患者及其家属的角度来看，社会保障、社会援助、政策的力度还显不够。急性发作期的严重精神障碍人群治疗有市卫计委作支撑，在专科医院进行规范的系统治疗，而出院后的康复治疗则是一个长期过程，对家庭来说不仅失去了一个劳动力，还增加了一个“不稳定的精神残疾人”。因为一个人患病，一个家庭就要围着病人转，造成的精神、经济压力很大。生活条件、生活质量都会大幅下降，由此加重了生活负担。如果监护人是老弱病残，更会给家庭生活带来重大不利影响，因病致贫由此产生。现虽由民政，财政、卫计委、残联等参与，为经济困难的严重精神障碍者及家庭提供必要的生活补助，但没有普惠性，因缺少多渠道的资助，总体仍显得力量单薄，不能形成一个长期系统的解决通道。

问题五、社会对严重精神障碍者的固有偏见犹存
    企事业单位和社区基层缺少精神卫生与心理健康宣传、鉴别的专业人员。
    在科学和经济快速发展的今天，有一个不可忽略的因素，普通人群对严重精神障碍者人群及家属带有普遍性的歧视与偏见，导致患者及家属敏感、紧张，担心被邻居或亲戚朋友知道，惧怕因此丢脸，因此失去原有的社会关系。所以，不到万不得已不会到专科医院去诊治，大都到了严重程度才去就诊，故愈后一般不够理想。这说明关于精神卫生与健康心理科学普及还很欠缺。

这些问题和现象在我省各地不同程度的存在着。

具体建议：

（一）加大政府在共建共治共享一体化管理中的主导作用

政府不仅在严重精神障碍患者人群的共建共治共享一体化管理模式中发挥着主导性的作用，同时在制度制订与管理监督方面也发挥着不可取代的作用，因此，加大政府的主导作用意义重大。

1、成立市级严重精神病患者人群共建共治共享一体化管理领导小组，下设办公室，领导小组由市卫计委、市政法委、市民政局、市财政局、市人社局、市残联等相关政府部门组成，以市卫计委为牵头部门，形成多部门协调合作，为严重精神病患者人群共建共治共享一体化管理拟订操作性强的政策，在援助资金、人才培养、智慧医疗与康复等方面给予支持，使该部分特殊人群享受到党和政府的关怀。 

2、依托科技信息技术支撑，推动综合性、专业性大数据应用平台建设，收集、汇总、共享相关信息，让主管部门及早了解他们的病情、现状、趋势，针对重点人员进行信息跟踪与病情分析，实现精准化帮扶。强化专业化和社会化相结合，提高我市精防工作专业化建设水平。

3、尝试区域试点创新，积极推动精神卫生综合管理示范区建设和街（镇）为主体的政府购买社会服务项目。实现以专科医院为重点、以社区为依托、以家庭为基础，构建“医院+社区+家庭”三位一体的康复模式。

（二）畅通特殊人群康复回归社会的共建共治共享一体化管理
    严重精神障碍患者的良好治疗和康复过程，需要专业医疗机构和社会服务机构发挥各自优势共同协作来完成。
    1、政府应尽早拟定严重精神障碍患者康复服务机构设立准入细则，鼓励和培育社会组织与社会力量积极参与康复服务。通过培育及引进社会专业机构并举，用好市心理学会与心理咨询师协会的人才资源，设立专门的联合会，让社会组织来帮助康复期患者融入社会，参与社会活动，最终达到顺利康复与回归社会的目标。开始可先进行局部试点，在积累经验的基础上，逐渐完善和推行这一共建共治共享一体化管理模式的创新之举。
    这个创新之举需要有相关政府部门及残联来牵头指引、审核、管理，然后把这些整合后的资源进行综合利用。在进行过程中需要规范制度，拟定方案，做好推介，把好审核，包容更多的企业、社会机构、个人参与其中，形成一支专业的队伍。这些专业的服务机构在实施项目过程中要有目标，有计划，有记录，有评估，有总结，有督查，同时也需要政府政策与资金的扶植，便利打通这部分人群回归社会的通畅渠道。
    2、鼓励企业参与严重精神障碍患者人群康复系统工程，开发投入一些辅助性、配套性、技术要求不高的产品，由康复期的患者（也可以视情况让患者家属共同参与）来承接，不仅解决该部分人群的康复活动需要，更是帮助解决他们自食其力的“自我造血功能”，在获得劳动成果中，获得自我价值肯定，形成一个良性的循环系统，让他们较快康复及回归社会，过正常人一样的生活。对于引入项目的企业给予比如扣税、减税等优待政策支持，让企业从中获得尊重和价值感，以调动企业家们的参与积极性。

（三）升级共建共治共享一体化管理的软硬件设施
    关于软件，主要是专业人才培养、引进与人才资源的充分发挥作用。
    1、专科医院和社区卫生服务中心要加快引进和培养专业人才，同时加强与各市心理学会、心理咨询师协会的合作，通过政府采购、筹集专项基金等方式来购买严重精神障碍患者康复期的心理健康专项服务。
    2、充分利用及完善医疗资源功能，以市精神卫生中心为技术中心，开通远程诊疗评估及医嘱，以解决特殊人群看病难、社区专业医疗人员缺乏的难题，完善管理机制，方便患者，利于社会。
    3、市心理学会、市心理咨询师协会应用其所长，参与严重精神障碍患者康复期及家属的心理辅导专项服务，并落实到街镇社区。关于硬件：主要是医疗设施。专科医院病床位的增设。
    1、建立专业医疗联合体，以市精神卫生机构为召集单位，将市（县区）的精神卫生中心及社区卫生服务中心纳入其中，共建共治共享医疗资源，对社区卫生中心给于专业支持与管理。扩建市（县区）的精卫中心，以便收治更多的患者，与地方人口增长与经济发展规模相适应，减少急性发作期可能出现肇事肇祸的危害性事件。市卫计委、市人社局增加医保在社区卫生中心精神药物的储备与配药权限，市、区卫计委需要帮助社区卫生中心配备专职的精神科医务人员，让社区卫生中心具有进行一般精神疾病的诊治能力，同时可以试行聘请心理咨询师作为心理健康服务的专业人员，使社区卫生中心成为精神疾病疑似人员及康复期患者进行评估、预防、初诊、转诊、康复的前沿阵地。
    2、继续试行推广严重精神障碍患者的家庭病床，利于缓解目前专科医院床位不足的瓶颈。市级精神卫生机构已有过试行，对方便患者，帮助康复，取得了较为理想的效果，积累了宝贵的经验。现因社保对家庭病床结算的标准降低，导致市级精神卫生机构支出费用增加。所以建议继续试行，在试行过程中逐步完善，在取得成效基础上逐步推广，可以与残联、红十字会等社会团体一起做，所有这些都需要政策与资金层面的支持。
    3、对严重精神障碍患者病情稳定的纳入残联管理，由残联提供针对性的帮助，在街镇社区设立的残疾人之家的同时，设立专为严重精神障碍患者活动服务的心灵家园，聘请专科医院的医生、社区医生、心理咨询师、社区志愿者组成的协作团队，提供专业化的服务与帮助。
    4、心理咨询在严重精神障碍者的康复过程中通过心理抚慰与认知行为重构，可以起到消化负面刺激因子，防止复发的重要作用。建议由市卫计委组织，在具有心理咨询师资质的人员中，选择培训有志于服务康复期严重精神障碍者的心理咨询师。在此基础上让每个街镇社区服务中心建有“心理咨询室”，对辖区居民、患者家属及康复期的患者进行早期心理辅导，发现不能解决的及时项专科医院转介。

（四）创建具有激励机制的共建共治共享一体化管理
    1、由于严重精神障碍患者治疗与康复的专业性和人群的特殊性，要照顾到每个患者与家庭难度很大。所以，需要以家庭监护为主，建议政府给予监护人一定的经济补贴，以资鼓励，同时购买社会服务为其提供专业指导，使其能履行好法定监护人及第一个责任人的义务。
    2、创新对严重精神障碍患者等特殊人群社会服务思路，扩大服务市场开放度，通过政府购买服务、健全激励补偿机制等办法，鼓励和引导企事业单位、社会组织、社区居民积极参与。如开展日间护理或全托护理，为医疗康复机构和社会力量发挥作用创造更多机会，增强社会力量参与特殊人群服务的能力和活力。
    3、出台具体的激励办法。通过精神与物质相结合，对患者、患者家庭、患者家属及支持这项工作的社会组织与人士，按绩效进行表彰和奖励，以形成一种良好的社会治理氛围。

（五）层层分解、落实的共建共治共享一体化管理
    1、层层分解需要具体落实到街镇社区的网格管理之中。街镇政府要承担起社区严重精神障碍人群科学管理与精准服务的重任，把它作为社会治理的一部分，把它作为社会稳定与和谐的一部分，防患于未然，建立共建共治共享一体化管理体系，提供个性化的专业服务。

2、设立一体化服务体系及部门联动机制。家庭、社会、医院三位一体的服务体制不仅能促使各部门相互合作及促进，同时还加快了社区服务管理创新试点模式建立的速度，从而将各部门的责任具体落实。建议试行街镇社区资源整合，加大部门联动力度，为患者提供集精细化、社会化、科学化以及人性化为一体的服务管理，促使患者及其家属的生活品质提升，促使常住人口“全覆盖”的共建共治共享一体化管理落实到位。

3、建议抓住重点，突破难点，树立典型，从而以点带面，宣传到位，激励到位，治疗到位，防范到位。

（六）广泛开展精神卫生科普宣传的共建共治共享一体化管理科学发展至今，普通人群对于精神疾病还是停留在传统偏见的认识上。希望通过街镇社区广泛的精神卫生及心理健康科普宣传，让群众认识精神疾病是一种可以治疗的“心病”，而不是陈旧认识上的“疯子”。经过广泛的科普宣传，相信人们能及早发现精神疾病的蛛丝马迹，达到早发现，早干预，早治疗目的；同时让康复期人群获得更多的社会支持。只要各方积极配合，严重精神障碍患者完全可以康复和正常回归社会。   
    1、加大科普宣传广度与力度。严重精神障碍患者在没有完全康复的情况下，因受到歧视性的刺激触发病情反复时有发生，由于认知偏差导致的不稳定因素，需要引起社会的广泛重视。因此，加大科普宣传广度与力度，把社会的偏见性歧视降到最低限度是各级政府需要着力推行的工作。
    2、有街镇组织，拨出专项经费，对社区居民，包括严重精神障碍患者家属进行专项科普讲座及培训，提高居民的精神卫生知识知晓率，改善精神疾病患者的康复环境，使普通人群对精神疾病患者偏见减少，提高患者的家属对疾病性质的认识，及早发现患者的复发先兆，提高患者就医行为的依从性，预防患者的肇事肇祸可能性 。
    综上所述，加强特殊人群（严重精神障碍者）心理健康服务，推动共建共治共享一体化管理模式，可使我们有效而精准地把这部分特殊人群管理好、安排好、康复好，使他们成为新时期社会主义建设的一份子，为和谐社会、文明社会、平安无锡增添一份积极元素，省卫计委要加强工作督导指导，加强和提高精神障碍者健康服务能喝水平。