目前公立医院补偿机制存在着以下问题： 1、政府财政投入总量不足及卫生财政预算政策不合理，财政补偿占公立医院总收入的比例逐年降低，对医院的调节、监管能力下降；财政补偿方式不合理，资金使用效率不高；补偿制度不规范、不完善。 2、医护人员劳务价值得不到合理补偿，医疗收费补偿扭曲导致公立医院医疗收支结余一直为负数，医院医疗收益以消耗卫生资源为主要来源。 3、“以药补医”的问题没有解决。虽然“以药养医"部分解决了公立医院的补偿问题，但加大了社会和个人的负担，大处方、开贵药、拿回扣、用药过度等已成为社会广泛关注的焦点问题。由于补偿机制改革滞后，“以药补医”的问题始终没有解决。在我国药品收入占医院收入的一半以上，而欧美等发达国家该比例只有15％左右。“以药养医”还是“以医养医”是补偿机制改革的关键点。 4、我国目前还没有形成较为完善的捐赠机制，很少有企业和个人对医院进行慈善捐款。公立医院可以通过吸收社会资本来补偿运营成本，但是目前国家在社会融资方面态度不明朗，考虑到社会资本的增值本质，害怕社会资本的引入会影响公立医院的公益性质，导致公立医院的趋利性，加重患者的负担因而一直没有制定明确的指导政策，社会融资进展缓慢。 5、医疗保险制度对公立医院补偿制约。我国医保机构确定了“以收定支、收支平衡、略有结余”的经营原则，政府对医疗保险投入资金不足，使得医保核定医院人均医药费用一般很低，在药品、耗材价格高昂的情况下，仅有的医保费用不足以治愈疾病，导致了患者和医院，特别是与公立医院间的矛盾。 为此建议： 1、改革政府财政补偿（卫生投入）机制 做好区域规划，统筹区域卫生资源，降低公立医院比重，控制其规模，集中财力办好区域内公立医院，转变公立医院的服务功能；建立健全公立医院补偿规范化制度，以法定形式明确政府责任，加大政府财政投入力度；探索建立补偿方式与医院工作量、技术水平、服务质量、资源利用效率等相挂钩的补偿新机制，政府由直接组织服务转变为购买服务，通过购买或医保付费方式保证公立医院向社会提供基本医疗服务。 2、完善医疗服务价格补偿形成机制 理顺医药收费体系, 适时调整医疗劳务价格, 避免出现改革政策不配套；在项目分类定价基础上试行按病种定价方式；尝试新型医疗服务补偿方式。 3、拓宽公立医院融资和补偿渠道 政府可以在加强监管的情况下，通过项目融资和租赁等，来完善公立医院的补偿机制。鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非盈利性医院发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。大力发展医疗慈善事业。制定相关优惠政策，鼓励社会力量兴办慈善医疗机构，或向医疗救助、医疗机构等慈善。改进医疗保险制度，国家通过税收包括对营利性医院的征税所得，大幅提高需方财政补贴，扩大医保覆盖面和项目、病种支付比例。 4、提高政府监管能力，树立政府、医院、社会、企业和个人责任公担的理念 政府要对公立医院运行机制进行监管，规范公立医院的医疗行为，保证医疗安全，提高医疗卫生的质量、效率、可及性。建立国家、单位、家庭和个人责任明确、分担合理的多渠道筹资机制，实现社会互助共济。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。 5、改善公立医院内部经营管理机制, 切实降低经济运行成本 政府主管部门应通过成本核算, 从宏观上加强对医院经营管理的政策指导和评价考核，促使医院持续不断地改善内部管理, 激励医院在保证医疗质量的前提下, 不断降低医疗服务成本, 以增强医院可持续发展能力和竞争力。